Lien de Medicare y Medicaid tras un accidente en Georgia: entienda cómo le afecta

Lesión catastrófica: gravámenes de Medicare y Medicaid en Georgia

Un gravamen de Medicare o Medicaid es la reclamación de un programa gubernamental para recuperar, de una indemnización, el dinero que ya pagó por atención médica. Si usted resultó gravemente herido y un programa público cubrió sus facturas, esta reclamación puede afectar lo que queda de su recuperación. Esta guía explica cómo funciona cada tipo de gravamen en Georgia y qué conviene preguntar desde el principio.

¿Qué es un gravamen de Medicare o Medicaid después de una lesión catastrófica?

Un gravamen de Medicare o Medicaid es la reclamación de un programa para recuperar el dinero que pagó por su atención a partir de su indemnización por la lesión. Es una reclamación contra el acuerdo económico, por lo que cobra mayor importancia cuando el dinero está listo para pagarse.

Las lesiones catastróficas suelen implicar facturas médicas muy elevadas. MedlinePlus explica que la parálisis es una pérdida de la función muscular y puede resultar de lesiones catastróficas, como las lesiones de la médula espinal. La Brain Trauma Foundation señala que las lesiones cerebrales traumáticas pueden variar de leves a catastróficas y pueden requerir una atención médica considerable.

La amputación y las quemaduras graves también pueden implicar cirugías, largas estancias hospitalarias, rehabilitación y equipo médico durante muchos meses. Cuando una persona está cubierta por Medicare o Medicaid, esos programas pueden pagar gran parte de esa atención. Las facturas pasan entonces a formar parte de la cuestión del reembolso en el momento del acuerdo.

Cómo se reembolsan los pagos condicionales de Medicare con cargo a un acuerdo

Cuando Medicare paga la atención mientras una reclamación por lesiones sigue pendiente, esos pagos se denominan pagos condicionales.

Por eso el acuerdo debe tenerlos en cuenta. El interés de Medicare forma parte del cálculo del acuerdo, no es una factura aparte que usted paga después con su presupuesto.

Algunas personas están inscritas en un plan Medicare Advantage en lugar de Medicare tradicional. Si ese plan tiene sus propios derechos de reembolso es una cuestión que conviene verificar desde el principio. Pregunte directamente al plan y obtenga la respuesta por escrito.

Plantear el interés de Medicare con antelación le ayuda a evitar sorpresas cuando los fondos estén listos para desembolsarse. Esperar hasta el último día puede dejar las cifras poco claras justo cuando más importan.

Cómo funcionan los gravámenes de Medicaid en Georgia

Medicaid cubre tanto a adultos como a niños, por lo que la reclamación puede surgir en un accidente de tráfico, una caída u otra lesión que afecte a un niño o a un adulto.

Esa diferencia puede cambiar la manera en que la reclamación se documenta y se resuelve.

Haga tres preguntas desde el principio. ¿Qué agencia está involucrada? ¿Cuánto ha pagado hasta ahora? ¿Ha enviado un aviso de su reclamación? Las respuestas por escrito facilitan la planificación del resto del caso.

Gravámenes hospitalarios según la ley de Georgia

Es un gravamen distinto de la reclamación de un programa gubernamental, aunque ambos se refieran al mismo tratamiento.

Si un gravamen concreto cumple esos requisitos es una cuestión que conviene verificar desde el principio, revisando la documentación del gravamen y los registros del hospital, y no en el momento de la firma final.

Los gravámenes hospitalarios también se diferencian de las reclamaciones de seguros de salud. Cuando el seguro de salud paga, la aseguradora puede pedir el reembolso con cargo al acuerdo según las condiciones de su contrato. Cómo encajan el gravamen del hospital y la reclamación de la aseguradora depende de esas condiciones.

Un gravamen sin resolver puede retrasar o complicar el pago de los fondos del acuerdo. Por eso conviene plantear todas las cuestiones sobre gravámenes antes de finalizar el acuerdo.

Cómo afectan los pagos del seguro al monto de los gastos médicos

Los pagos de seguros de salud o de programas gubernamentales pueden cambiar la cifra de gastos médicos que presenta una reclamación en Georgia. Las normas se establecen en la ley de daños de Georgia.

Los daños especiales por gastos médicos se limitan al valor razonable de la atención médicamente necesaria, y es el jurado quien decide ese monto. O.C.G.A. § 51-12-1.1 establece que, cuando el demandante tiene un seguro de salud público o privado, la prueba incluye tanto los montos facturados como los montos realmente necesarios para saldar esas facturas. Esto se aplica tanto si el seguro se ha utilizado como si no.

La misma ley limita la regla de fuente colateral del derecho consuetudinario (una regla que normalmente mantiene alejados del jurado los pagos de terceros) a lo necesario para admitir esa prueba. Un juez también puede instruir al jurado sobre los pagos de fuentes colaterales.

Los costos médicos futuros y los salarios perdidos son daños económicos. Según el O.C.G.A. § 51-12-13, el juzgador de hechos puede reducir esos montos futuros a valor presente. Puede utilizar una tasa de descuento del 5 por ciento u otra tasa que considere apropiada.

¿Se pueden negociar o reducir los gravámenes?

Algunos titulares de gravámenes están dispuestos a hablar del monto. Si es posible una reducción depende de los hechos, del tipo de gravamen y de las propias normas del titular.

Varios pasos ayudan a la negociación. En primer lugar, solicite las facturas detalladas para ver cada cargo y su código. La ley de Georgia hace que los cargos detallados y codificados sean pertinentes en reclamaciones por tratamientos prestados bajo una carta de protección.

En segundo lugar, verifique el monto que realmente se pagó. Según el O.C.G.A. § 51-12-1.1, cualquiera de las partes puede impugnar la razonabilidad de los gastos médicos, ya sea que se hayan incurrido o que se proyecten. Cualquiera de las partes también puede impugnar la necesidad médica del tratamiento.

En tercer lugar, pregunte por escrito al titular del gravamen si aceptará un monto reducido. Nunca dé por hecha la respuesta antes de preguntar.

La negociación generalmente se produce antes de que el acuerdo se finalice y los fondos se desembolsen. Un acuerdo de transacción también debe establecer cómo se pagará y liberará cada gravamen.

Plazos y cuestiones de tiempo

Georgia generalmente exige que una demanda por lesiones se presente dentro de los dos años. El O.C.G.A. § 9-3-33 dispone que, salvo lo previsto de otro modo en este artículo, las acciones por lesiones a la persona deben interponerse dentro de los dos años posteriores a que surja el derecho de acción. Las reclamaciones por pérdida de consorcio están sujetas a un plazo de cuatro años en el mismo estatuto.

Las reclamaciones de gravámenes no desaparecen por sí solas. Normalmente deben pagarse, reducirse o resolverse como parte del acuerdo. Dejarlas abiertas puede retrasar las cifras finales.

Los casos catastróficos suelen implicar tratamiento continuo y atención futura. La preparación temprana le ayuda a documentar esas necesidades antes de que se valore la reclamación. Los casos que involucran a menores plantean cuestiones de plazos distintas, que trata nuestra página sobre el plazo para lesiones catastróficas infantiles.

Preguntas que conviene plantear desde el principio en una reclamación por lesión catastrófica

Las preguntas iniciales más útiles se refieren a quién pagó, cuánto pagó y qué avisos ya se han enviado. Llévelas a su primera conversación con un abogado.

• ¿Qué programas gubernamentales o aseguradoras pagaron el tratamiento, y cuánto ha pagado cada uno hasta ahora?
• ¿Se presentó un gravamen hospitalario y en qué condado?
• ¿Medicare o Medicaid ha emitido un aviso de pago condicional o de recuperación?
• ¿Algún plan Medicare Advantage reclama su propio derecho de reembolso?
• ¿Cómo se valorarán las necesidades médicas futuras y la capacidad de ganancia perdida?

En los accidentes de motocicleta, pregunte cómo se documentarán las lesiones en la cabeza y el uso del casco. Las lesiones en la cabeza suelen determinar el panorama médico a largo plazo, lo que afecta los costos de la atención futura.

Preguntas frecuentes

Hable con nuestro equipo sobre su acuerdo y sus gravámenes

Si Medicare o Medicaid pagaron la atención de su lesión catastrófica y hay una oferta de acuerdo sobre la mesa, necesita saber qué debe reembolsarse antes de decidir. Nuestro equipo puede revisar qué pagadores cubrieron su atención, cuánto pagó cada uno y qué gravámenes pueden aplicarse a su recuperación. Le invitamos a solicitar una consulta inicial gratuita y confidencial, sin compromiso de continuar.

Esta página es información general, no asesoramiento legal. Aquí no se promete ningún resultado, y cada caso depende de sus propios hechos. Abogado responsable: Peter F. Jaraysi, Slam Dunk Attorney, Duluth, Georgia. Contacte al despacho en slamdunkattorney.com/contact-us.