¿Las aseguradoras quieren que tenga abogado?

¿Quieren las compañías de seguros que contrate a un abogado?

¿Quieren las compañías de seguros que contrate a un abogado? No en el sentido de pedirle que contrate a uno. Trabajan para resolver las reclamaciones según sus propios términos y, cuando una reclamación se disputa, con frecuencia contratan a sus propios abogados. Esos abogados trabajan para la aseguradora o para el conductor asegurado, no para usted. Esa diferencia es la razón por la que algunas personas lesionadas deciden buscar su propia ayuda.

Según el Insurance Institute for Highway Safety, Georgia registró 1,403 muertes por accidentes de vehículos motorizados en 2024, una tasa de 12.5 por cada 100,000 habitantes. Esta guía explica cómo las aseguradoras manejan las reclamaciones por lesiones, qué debe vigilar y cuándo puede tener sentido contar con un abogado. Es información general, y los hechos de su accidente determinarán qué se aplica.

¿Por qué una compañía de seguros contrataría a un abogado?

Una aseguradora contrata a un abogado cuando disputa una reclamación y quiere que su postura sea defendida. Los ajustadores de seguros trabajan para la compañía. Su empleador quiere resolver las reclamaciones pagando lo menos posible de manera razonable. Ese objetivo define cómo la aseguradora aborda su reclamación.

Cuando una reclamación se disputa, la aseguradora puede asignar a su propio abogado de defensa. Ese abogado puede representar a la aseguradora o al conductor que ella cubre. En cualquiera de los dos casos, el abogado no está de su lado. Sus intereses necesitan a alguien que hable por usted, ya sea usted mismo o un abogado que elija.

Contratar asesoría legal es una parte normal del proceso para las aseguradoras. Revisar una reclamación con detalle también es parte normal de su trabajo. La pregunta importante es si su versión de los hechos se escucha con claridad y de forma completa.

Lo que los ajustadores piden al principio y por qué importa

Los ajustadores suelen pedir una declaración grabada poco después de un accidente, a veces antes de que usted sepa qué tan grave es su lesión. La declaración pasa a formar parte del expediente de la reclamación. Más adelante, el ajustador puede usar sus palabras para cuestionar quién tuvo la culpa, qué tan graves son sus lesiones o cuándo comenzó el tratamiento.

Los ajustadores también hacen otras solicitudes. Es posible que le pidan autorizaciones médicas, que les permiten obtener sus expedientes. Pueden preguntar por reclamaciones anteriores o por lesiones antiguas. También pueden revisar sus publicaciones en redes sociales, incluidas fotos suyas realizando actividades físicas.

No tiene que responder a todas las preguntas que el ajustador quiera plantear. Puede decir que necesita tiempo para revisar los hechos o su situación médica antes de continuar. Antes de volver a hablar, escriba lo que recuerda sobre el accidente, su dolor y su historial de salud previo.

Por qué una primera oferta de arreglo puede no reflejar la lesión completa

Una primera oferta suele llegar antes de que el panorama médico esté completo. Por eso puede no cubrir el costo total de su lesión. Los latigazos cervicales, los daños en tejidos blandos y las conmociones cerebrales pueden tardar semanas o meses en diagnosticarse por completo. Una oferta rápida, hecha antes de que termine el tratamiento, puede no tomar en cuenta la atención futura, el trabajo perdido ni los síntomas duraderos.

Los daños generales son aquellos que la ley presume que se derivan de una lesión, y pueden recuperarse sin probar una cantidad específica. Los daños especiales se derivan efectivamente de la lesión y deben probarse. El O.C.G.A. § 51-12-2 establece esa distinción.

Los gastos médicos siguen sus propias reglas. Conforme al O.C.G.A. § 51-12-1.1, los gastos médicos se limitan al valor razonable de la atención médicamente necesaria. Si usted tiene cualquier forma de seguro de salud público o privado, incluidos beneficios de un programa gubernamental de compensación laboral, la prueba debe incluir tanto los montos cobrados por sus gastos médicos y de atención de salud como los montos que realmente se necesitan para cubrir esos cargos conforme a esa póliza o programa, tanto si el seguro se ha usado o se usará como si no. Si su atención se facturó bajo una carta de protección o bajo cualquier otro acuerdo mediante el cual un proveedor de salud brinda tratamiento a cambio de una promesa de pago, la carta y los cargos desglosados serán pertinentes y podrán obtenerse en el proceso conforme a la misma ley.

Firmar un finiquito normalmente cierra la reclamación de forma definitiva. Lea con cuidado cualquier oferta y cualquier finiquito antes de firmar.

Cuando la culpa está en disputa o las lesiones son graves

La culpa en disputa y las lesiones graves son dos razones comunes por las que una reclamación se retrasa o se impugna. Cada conductor puede culpar al otro.

Georgia aplica la regla de culpa comparativa modificada. Conforme al O.C.G.A. § 51-12-33, el juez reduce sus daños en proporción a su porcentaje de culpa. Según O.C.G.A. § 51-12-33, si el demandante es 50 por ciento o más responsable de la lesión o de los daños reclamados, no tiene derecho a recibir ninguna indemnización. Cuando más de una persona tiene culpa, cada persona responde solo por su parte de culpa; no hay responsabilidad solidaria conforme a la misma ley.

Las lesiones graves, como una lesión de la médula espinal, una lesión cerebral traumática o fracturas que requieren cirugía, suelen significar reclamaciones de mayor valor y expedientes médicos más detallados. La cobertura también importa. Qué pólizas aplican y cuáles son sus límites pueden determinar cuánto dinero está disponible. Las pólizas de seguro de automóvil en Georgia deben incluir disposiciones de conductor sin seguro conforme al O.C.G.A. § 33-7-11. Estas pueden ser importantes cuando el conductor responsable no tiene seguro.

Cómo se desarrollan estos temas depende de los hechos de cada accidente. Ningún artículo general puede decirle cómo terminará su reclamación.

¿Puede impugnar una decisión de una aseguradora sobre una reclamación?

Sí, puede cuestionar una negativa, una valoración baja o una reclamación que avanza con demasiada lentitud. Comience pidiendo al ajustador una explicación por escrito de la decisión. Pregunte en qué hechos y expedientes se basó.

Luego envíe cualquier expediente médico, factura o información de testigos que falte y que respalde su versión. Solicite por escrito una reconsideración y conserve copias de todo lo que envíe y reciba.

Algunas disputas se resuelven mediante una negociación continua. Otras requieren pasos más formales. Si una aseguradora no quiere negociar de manera justa, la acción legal formal puede convertirse en el siguiente paso, y ahí el papel de un abogado se vuelve central. Para conocer los antecedentes sobre cómo funciona la cobertura de responsabilidad civil de automóviles en Georgia, la Georgia Office of the Commissioner of Insurance explica lo básico.

Plazos y lo que un abogado puede manejar por usted

En Georgia, generalmente una demanda por lesiones personales debe presentarse dentro de los dos años posteriores a que surge el derecho de acción. Esa regla proviene del O.C.G.A. § 9-3-33. Un plazo no es motivo para esperar. Esperar también puede dificultar reunir expedientes y recuerdos de testigos.

Un abogado puede hablar con el ajustador, reunir expedientes y controlar los plazos. Eso le permite concentrarse en su recuperación. No todas las reclamaciones necesitan ese nivel de ayuda. Algunas personas manejan reclamaciones más pequeñas por su cuenta. Otras prefieren contar con representación desde el principio. La mejor decisión depende de sus lesiones, de la postura de la aseguradora y de cuánto pueda manejar usted mismo.

Hable con nuestro equipo antes de volver a hablar con la aseguradora

Si lidia con el dolor, con los trámites y con llamadas repetidas de un ajustador, no tiene que resolverlo solo. Puede estar leyendo esto para usted mismo o para un padre, una pareja o un amigo que resultó herido en un accidente.

Si las llamadas de un ajustador o una primera oferta le generan dudas sobre qué hacer después, nuestro equipo puede ayudarle a analizarlo. Nuestra consulta inicial es gratuita, confidencial y no implica ninguna obligación de continuar. Puede comunicarse con nosotros a través de nuestra página de contacto.

Esta página contiene información general, no asesoría legal. Abogado responsable: Peter F. Jaraysi, Slam Dunk Attorney, Duluth, Georgia. Contacto: slamdunkattorney.com/contact-us.